Presa in carico patologie croniche e condizioni di fragilità
Le persone che convivono con una o più patologie croniche, in Lombardia possono accedere a un percorso di cura organizzato e continuativo che mette al centro i bisogni di salute.
Il modello regionale di presa in carico è pensato per garantire continuità assistenziale, coordinamento tra professionisti e una gestione più semplice delle visite, degli esami e dei controlli necessari nel tempo.
Le malattie croniche sono condizioni che richiedono cure e controlli nel tempo, come ad esempio diabete, malattie cardiovascolari, patologie respiratorie, oncologiche, neurologiche e altre condizioni a lungo termine.
ATS Insubria promuove la presa in carico
L'invecchiamento della popolazione e l'aumento delle patologie croniche richiedono modelli assistenziali sempre più integrati, personalizzati e centrati sulla persona.
ATS Insubria sostiene lo sviluppo di percorsi territoriali che garantiscano continuità delle cure, prossimità dei servizi e una migliore qualità di vita per i cittadini.
Cos'è la presa in carico
La presa in carico è un percorso personalizzato rivolto alle persone con patologie croniche e/o condizioni di fragilità.
L'obiettivo è accompagnare il cittadino lungo tutto il percorso di cura, favorendo:
- continuità dell'assistenza
- monitoraggio costante della salute
- maggiore appropriatezza delle prestazioni
- integrazione tra servizi sanitari e sociosanitari
- riduzione degli accessi evitabili al Pronto Soccorso e dei ricoveri impropri
- semplificazione degli adempimenti per il paziente.
A chi è rivolto
Il percorso è rivolto ai cittadini assistiti dal Servizio Sanitario Regionale che presentano una o più patologie croniche o condizioni di fragilità.
Il Medico di Medicina Generale (MMG) o il Pediatra di Libera Scelta (PLS), quando previsto, valuta la possibilità di inserire il cittadino nel percorso di presa in carico.
Come funziona
- Valutazione del bisogno: il medico valuta lo stato di salute della persona e identifica i bisogni assistenziali.
- Definizione del Piano di Assistenza Individuale (PAI)
- Viene predisposto un Piano di Assistenza Individuale che programma le attività necessarie per l'anno di riferimento:
- visite specialistiche e esami diagnostici
- controlli periodici ed eventuali interventi sociosanitari
- attività di monitoraggio e follow-up.
- Organizzazione del percorso
Il Centro Servizi di riferimento supporta il cittadino nell'organizzazione delle prestazioni previste dal piano, favorendo il coordinamento tra i diversi professionisti coinvolti.
- Monitoraggio continuativo
Il percorso viene verificato periodicamente per garantire la corretta aderenza alle cure e il raggiungimento degli obiettivi di salute.
Ruolo del Medico di Medicina Generale
Nel modello regionale attualmente in vigore il Medico di Medicina Generale rappresenta il punto di riferimento principale per il cittadino con patologie croniche.
Vantaggi per il cittadino
Scegliere il percorso di presa in carico significa poter contare su:
- cure più vicine ai propri bisogni
- programmazione dei controlli nel tempo
- maggiore coordinamento tra professionisti
- migliore orientamento all'interno dei servizi sanitari
- riduzione degli spostamenti non necessari
- maggiore aderenza alle terapie e ai controlli.
Telemedicina e assistenza territoriale
Quando appropriato, il percorso può avvalersi di strumenti di telemedicina e delle nuove reti territoriali previste dal sistema sanitario lombardo, incluse Case di Comunità, Centrali Operative Territoriali e altri servizi di prossimità.
Informazioni
Per conoscere le opportunità disponibili e verificare la possibilità di aderire al percorso:
- rivolgiti al tuo Medico di Medicina Generale
- contatta la tua ASST di riferimento
- consulta il portale di Regione Lombardia dedicato alle patologie croniche
- contatta il numero verde regionale 800 638 638.
| Titolo |
|---|
| Morte Medicalmente Assistita (MMA) Scaduto |
